Día Internacional de la Obstetriz

Esta mañana en el auditorio del Hospital Ventanilla se realizó la ceremonia conmemorativa por el “Día Internacional de la Obstetricia”.

Como parece ser rutina en estas celebraciones, el programa se inició con una liturgia a cargo del párroco de la localidad; luego las obstetrices presenten cantarían con gran devoción el Himno del Obstetra.

La Lic. Judith Vásquez Jefa del Cuerpo de Obstetrices dio las palabras de bienvenida, haciendo en su alocución una reseña histórica de la obstetricia en Ventanilla.

La obstetricia y la calidad de vida

El Dr. William Castro, Director del Hospital al hacer uso de la palabra, señaló con énfasis el rol trascendente que le cabe a los profesionales en obstetricia en la calidad del nuevo ser.

“La calidad del nuevo peruanito, del nuevo ventanillense que nace en nuestras instituciones está en vuestras manos, por que desde el primer contacto con la gestante existe la preocupación por el cuidado de la madre y del ser que se va formando en su vientre. Al revisar la estructura curricular de la más antigua de la escuelas de obstetricia del Perú, cuyo patrón sirve de referencia a las otras escuelas, entendemos la sólida formación que reciben, lo cual representa una garantía para la ciudadanía que encarga a ustedes el cuidado del nuevo ser y de la madre”.

El punto de partida es importante para la competitividad

Bajo el paradigma de la competividad es importante el punto de partida, es decir el nacimiento mismo del individuo.

La mujer que cumple rigurosamente todos sus controles prenatales tiene menos riesgo de complicaciones y por tanto el parto mismo como fenómeno del nacimiento del nuevo ser se dará con mayor probabilidad, libre de complicaciones.

De manera que el momento del parto va a marcar al individuo. Si nace con sufrimiento fetal podrá tener desventajas que el equipo de salud no verá porque no hacemos estudios de cohorte. Sin embargo el rendimiento escolar podrá servirnos de referencia haciendo estudios de casos y controles para establecer una relación entre aprendizaje y características del parto.

Luego del nacimiento habrá –por cierto- otras variables que también influirán en el comportamiento futuro de la persona, desde la nutrición, la educación y muchos otros condicionantes.

Lo importante entonces, es no nacer con desventajas.

¡¡¡Gracias amigas obstetrices!!!

15 años no es edad para morir

Este martes 24 de agosto se desarrolló en el auditorio de la Dirección de Salud la evaluación mensual del Comité de Muerte Materna.

El evento ha ido creciendo en varios aspectos, porque del pequeño ambiente con unas cuantas personas se ha pasado ahora a un auditorio amplio, donde totalmente lleno, convergen profesionales de los diferentes establecimientos de salud de la región.

Este evento se desarrolla a la manera de las reuniones de “Muerte y Complicaciones” que se organizan en los hospitales docentes. El éxito alcanzado nos revela además que el liderazgo puede darse también manteniendo un perfil bajo, pero con el poder del conocimiento.

Pensaba cambiar su muñeca por un bebe

En esta oportunidad se presentó el caso de una joven mujer de apenas 15 años, quien sin llegar a entender siquiera en qué consistía la adolescencia vio que la vida se le terminó prematuramente.

En lo particular, yo he terminado la reunión tremendamente afectado porque era todavía una niña, que entendió que muy pronto debía cambiar su muñeca por un bebe, razón por la cual asistía puntualmente a sus controles prenatales. Acaso esa ilusión terminó frustrada por un fatal desenlace.

Lo conversaba luego con mi hija Marlene con quien aún no terminamos de entender el sino trágico del fin de la vida a esa edad.

Análisis de proceso

Analizado el proceso utilizando la línea del tiempo, hemos podido ver cómo los errores se suceden unos a otros. Hace unos años leía en una revista que había personas que “morían de sociedad”, refiriéndose a aquellos casos donde todos los determinantes de la salud convergen negativamente para afectarlas en su situación de pobreza, inequidad, marginalidad y exclusión social.

Falló el sistema de referencia en el I nivel; falló la oferta del hospital regional en el II nivel; falló el estableciendo final de destino; y en esa sucesión lineal de fallas estaban involucradas personas que trabajan en el sistema formal de salud, incumplimiento de normativas, existencia de disposiciones que no permiten mejorar la oferta de servicios ante la carencia de especialistas, incumplimiento de la guías de práctica clínica y muchos etcéteras más.

Al final de la reunión uno de los asistentes comentaba en los pasillos a la manera de los determinismos fatalistas, que daba la impresión que todo se había confabulado para que esta pobre niña tuviera que morir inexorablemente. (El fatalismo es una doctrina filosófica que sostiene que el futuro es inalterable. El destino está determinado y por lo tanto nada puede hacerse para evitarlo).

Bajo el enfoque de Marc Lalonde

Lalonde, a partir del análisis de la experiencia canadiense, analiza el campo de la salud en cuatro amplios componentes: biología humana, medio ambiente, estilo de vida y organización de la atención de la salud.

Como vemos, involucra en el estado de salud – enfermedad de la población a la organización de la atención de salud.

El concepto permite analizar la cantidad, calidad, orden, índole y relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la atención de salud; incluye la práctica de la medicina y la enfermería, los hospitales, los medicamentos, los servicios públicos de atención de la salud, las ambulancias y otros que permiten identificar las causas y los factores básicos de la morbilidad y la mortalidad en la población.

Por qué murió esta niña en su etapa todavía puerperal?

Para las conclusiones se han tomado en cuenta las denominadas No Conformidades, utilizando la definición en la norma ISO 9000: 2000 (3.6.2), que señala que una no conformidad es: “un no cumplimiento a un requisito.”

Esperamos que se implementen las acciones correctivas en todos los niveles involucrados y se supervise su cumplimiento.

La historia no perdonará la miopía para atender el problema de la ceguera

La incorporación del Hospital Ventanilla en la Lucha contra la Ceguera por Catarata al parecer ha generado algunas hiperestesias no bien explicadas.

Para nosotros la cosa es simple y tiene también entonces una lógica simple.

Hay que alinearse con el Bien Superior

En primer lugar, para nosotros es absolutamente claro que el Bien Superior consiste en DEVOLVER la visión a los ciegos por catarata.

Por tanto, si TODOS nos alineamos con ese objetivo, todos los obstáculos serán superados.

La magnitud del problema

Se conoce estadísticamente la proporción de ciegos por catarata por cada 100,000 habitantes; y si extrapolamos esta cifra a Ventanilla, entonces entenderemos la magnitud del problema.

Estudios relacionados en nuestro medio revelan una elevada prevalencia de esta afección, la cual se puede reducir con medidas que faciliten el acceso de las personas de 50 años o más a los tratamientos apropiados.

Los pobres son los más afectados

Aunque la catarata se puede curar mediante un procedimiento quirúrgico muy sencillo, rápido y asequible, tanto la ceguera como la disminución grave de la visión provocadas por esta enfermedad son frecuentes en la población de escasos recursos económicos, debido a la poca disponibilidad de servicios oftalmológicos y a las dificultades que deben franquear para acceder y utilizar los servicios existentes.

Una obligación en salud pública

Nuestro compromiso con la salud pública nos obliga a no desmayar en el esfuerzo por atenuar los efectos perversos de esta patología que condena a los históricamente marginados a vivir en la penumbra perpetua.

El líder debe aprovechar las oportunidades

El rol de los líderes en salud no es teorizar, sino encontrar la oportunidad y aprovecharla en beneficio de los marginados, por encima de las burocracias.

En este contexto encontramos como una oportunidad para intervenir en este problema que el ex presidente William Clinton en visita a nuestro país, anunció que en un horizonte temporal de cuatros años se realizarán alrededor de 50 mil cirugías de cataratas en el Perú, financiadas a través de la Fundación Clinton y la Fundación Slim.

Si ahí está el financiamiento, la historia no perdonaría nuestra inacción.

Si todo está financiado, entendamos que no se puede negar a los pobres la oportunidad histórica de recuperar la visión.

Esta es la razón por la cual estamos dando las facilidades a la Fundación Clinton para que las operaciones se realicen en el Hospital Ventanilla.

Operaciones de catarata en Hospital Ventanilla

El sábado 17 de julio del 2010 será recordado como la fecha en que el Hospital Ventanilla se incorporó activamente a la Lucha contra la Ceguera por Catarata.

En esta fecha, en sus instalaciones, se operaron de catarata los primeros 14 pacientes del distrito de Ventanilla, marcando un hito en el desarrollo de nuestra institución.

Este salto cualitativo en el perfil de oferta de nuestro hospital se logró con la colaboración de la Fundación Clinton.

Uno de los efectos más perversos de la pobreza es la inequidad en el acceso de los servicios de salud

En el contexto de nuestra solidaridad con los más pobres y con los excluidos de nuestro país, no hemos escatimado esfuerzos para que un sector de la población ventanillense que había estado históricamente marginado y condenado a vivir en la penumbra por falta de accesibilidad económica pueda recuperar la visión. Recordemos que uno de los efectos más perversos de la pobreza es la inequidad en el acceso de los servicios de salud

Reconocida la necesidad, el asunto es aprovechar las oportunidades

En el mundo de la salud, al lado de las instituciones del estado, también operan organizaciones no gubernamentales. Recordemos que el ex presidente William Clinton en reciente visita a nuestro país, anunció que en un horizonte temporal de cuatros años se realizarán alrededor de 50 mil cirugías de cataratas en el Perú, financiadas a través de la Fundación Clinton y la Fundación Slim.

En aquella oportunidad, la presencia del político estadounidense sirvió como marco para la suscripción del acuerdo entre el Ministerio de Salud del Perú y las fundaciones Clinton y Carlos Slim, para la ejecución del “Plan de Intervención para la Mejora en Salud Ocular en el Perú: Programa Conjunto de Cirugía de Cataratas”.

El bien superior es favorecer a los más pobres

Hemos querido entonces, aprovechar esta oportunidad en beneficio de los más pobres de nuestra provincia, poniendo al servicio de la población este hospital que pertenece a todos los ventanillenses.

Debemos expresar nuestro reconocimiento y agradecer a los trabajadores del hospital, con quienes se planificó milimétricamente cada paso de este proceso con el fin de garantizar una cirugía segura y de calidad a los pacientes que iban a ser intervenidos quirúrgicamente.

Caso probable de rubeola

A propósito de la Copa Mundial de Futbol 2010, la Organización Mundial de la Salud ha decretado una Alerta en Salud, para promover la detección oportuna del sarampión y rubeola en todos los viajeros provenientes del continenete africano.

En la Región de las Américas, el sarampión fue eliminado en 2002; y la rubeola en 2009.

Caso probable de rubeola

Sin haber viajado al mundial, en el hospital estamos ante un caso probable de Rubeola, pero que debe ser dilucidado si se trata de una reacción postvacunal.

Resumen de caso

Paciente nacido de parto eutócico el 09/12/2008 en el Hospital Ventanilla, a las 37ss. Domicilia en Mz C – LT 16 AA.HH Ventanilla

DATOS:

• 04/06/2010: Paciente fue vacunado con 1ra dosis de SPR en el Hospital Ventanilla.
• 21/06/2010: amanece con presencia de puntos rojos.
• 24/06/2010 es evaluada en consultorio de Pediatría del Hospital Ventanilla, donde el Médico Pediatra hace el diagnóstico clínico: RUBEOLA.
• 02/07/2010 se toma muestra para exámenes inmunológicos de Rubeola
• 07/07/2010: Informe del Instituto Nacional de Salud: IgG positivo; IgM positivo

PREGUNTA:

¿Se trata de reacción post-vacunal o infección reciente?

Internet y los cambios en el modelo de atención médica

Internet no es ajena a los pacientes, veníamos diciendo los médicos en diversos foros. El paciente busca una segunda opinión en la web.

Cómo ubicarnos en esta nueva circunstancia?

No cabe duda que Internet ha sido la gran revolución en los últimos 10 años. Para algunos esta megatendencia de la globalización se convierte en una amenaza porque permitiría un empoderamiento del paciente. Sin embargo, hay que dar otro enfoque a este fenómeno de la comunicación y verla mas bien una oportunidad para que pacientes (y sus familiares) encuentren espacios que les permita entender mejor el proceso salud-enfermedad, sobre todo en el caso de enfermedades crónicas.

Los pacientes adultos mayores que pertenecen a la generación pre-internet tienen hijos o nietos nacidos en esta nueva era informática y que al encontrarse en condición de involucrados acudirán a esta herramienta no solo para “ver” si la prescripción médica ha sido la más adecuada, sino para buscar la información que una consulta corta en las instituciones de salud no lo permite.

Cambios en el modelo de atención

Diríamos en primer lugar que el modelo de atención médica no es ajeno a los cambios del entorno. Hemos pasado del modelo tradicional, paternalista, hacia un modelo colaborativo, donde familiares y médicos diseñamos conjuntamente, estrategias para lograr el objetivo de permitir una mejor calidad de vida para el paciente.

Recordemos que la enfermedad crónica afecta también a la familia que se ve involucrada fuertemente en los efectos periféricos que genera la atención a pacientes afectados con estas enfermedades.

e-medicina y las redes sociales

“El modelo del médico que atiende durante 15 minutos cada tres meses al paciente no durará mucho tiempo más. Hoy, la atención está migrando hacia otro modelo más horizontal y colectivo, en el que los pacientes están aprendiendo a gestionar la enfermedad crónica”, sostiene Daniel Flichtentrei, jefe de contenidos médicos del portal Intramed. (1). Este especialista considera que las redes sociales a través de Internet son ideales para dar a los pacientes el poder que necesitan para sobrellevar enfermedades que pueden durar entre 15 y 80 años. “Hoy, la ciencia sabe mucho sobre qué hacer, pero poco sobre el cómo. Es decir, falla en conseguir que los pacientes adhieran a tratamientos que duran toda la vida”.

En la web se juntan a diario miles de pacientes con EPOC, Parkinson, diabetes y Alzheimer. Las tradicionales redes sociales como Facebook o Myspace pero también sitios especialmente designados para la tarea sirven de punto de contacto para los pacientes crónicos, que ahora se animan a leer y también escribir sobre su mal, apoyándose en Internet para enfrentar los miedos que se generan a partir del diagnóstico de las enfermedades crónicas.

“Todos funcionan como complementos de una tarea que llevamos adelante desde el momento en que le diagnosticaron Parkinson a mi marido”, dice la esposa de un paciente. “En lugar de quedarnos con la angustia de saber que se trata de una enfermedad que aún no tiene cura, decidimos formar un grupo de apoyo, que luego pasó a ser una asociación. Internet nos ayuda con la misión de informar a los pacientes y para que no se sientan solos frente a la enfermedad”. Su asociación también hace reuniones presenciales y caminatas.

Con las redes sociales, no importan las distancias. “Podemos conocernos el alma y entender el dolor del otro”, dice una mujer de 76 años que perdió a su marido hace cuatro y sigue impulsando un montón de actividades para pacientes con la enfermedad de Parkinson y sus familiares. No deja ni una herramienta de Internet sin usar: la asociación civil que preside está en la red Facebook; tiene foros de consultas en una página web (www.acepar.com.ar) y un blog. Además, para comunicarse con pacientes y agrupaciones de otros países, habla a través de programas gratuitos como Skype y chatea por el Messenger.

(1) http://www.redgealc.net/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=1521&mode=thread&order=0&thold=0

Índice de Oportunidades Humanas

El Banco Mundial ha presentado el documento “¿Qué oportunidades tienen nuestros hijos? Informe sobre la oportunidad humana en América Latina y el Caribe 2010”.

El tema es la asimetría en las oportunidades para el desarrollo

El Informe señala que mucho de esta desigualdad se debe a circunstancias que enfrentaron cuando iniciaron sus vidas, en el comienzo mismo, sin tener culpa de ello.

Por ejemplo, ¿se ve afectada la probabilidad que tiene una niña de acceder a agua potable, o a saneamiento básico (un escudo protector de la salud), o a la electricidad (una necesidad para leer), o a la conclusión del sexto grado (un predictor de estudios posteriores), por causa de su raza, del analfabetismo de su madre, o del salario de su padre?

A través de este nuevo indicador que refleja la situación y evolución de una sociedad mejor que la simple distribución de ingresos podemos ver cuán justa (o injusta) es una sociedad.

Qué es el Índice de Oportunidades Humanas (IOH)?

El IOH mide la tasa de disponibilidad de diversos servicios considerados básicos para progresar desde la infancia a la vida adulta, y se fija en varios aspectos que han demostrado su capacidad predictora del progreso y desarrollo vitales, que se completa con un conjunto de circunstancias personales:

• acceso a agua,
• saneamiento y electricidad;
• asistencia escolar y terminación a tiempo del sexto grado educativo.
• género,
• educación del padre y la madre y presencia hogareña de ambos,
• número de hermanos y hermanas,
• género de la persona cabeza de familia,
• lugar de residencia
• ingresos familiares.

Para la confección de este estudio se han rastreado durante 15 años los datos de más de 200 millones de menores en 19 países durante los últimos 15 años y compara las oportunidades humanas en la región con las de algunos países desarrollados.

Cómo estamos en America Latina en el 2010?

• Chile es el país con un IOH más alto (95 de 100), seguido de Uruguay, México, Costa Rica, Venezuela -estos 5 con modelos de desarrollo muy diferentes-, Argentina, Jamaica, Ecuador, Colombia y Brasil.
• Por debajo de la media regional (77) se sitúan República Dominicana, Paraguay, Panamá, Perú, Guatemala, El Salvador, Nicaragua y Honduras (51).
• En acceso al agua potable, Argentina (90%), Brasil (91%), Chile (94%) y Costa Rica (97%) tienen los IOH más cercanos a la universalidad.
• En el caso de saneamiento, los IOH más cercanos a la universalidad corresponden a Chile (87%), Costa Rica (88%) y Venezuela (82%).
• En lo que respecta a la calidad de la educación, todos los países latinoamericanos se ubican por debajo de los niveles de Europa y América del Norte.
• En cuanto a la oportunidad de sus habitantes de tener una vivienda libre de hacinamiento, sólo Costa Rica, Chile y Brasil superan la media europea.

Lecciones que se pueden extraer del Índice de Oportunidades Humanas.

1. La primera, poner «más énfasis en la infancia temprana», tanto en el aspecto sanitario -embarazo y parto bajo control médico, vacunación, enseñanza preescolar- como educativo. Es decir, de acuerdo a los resultados de este estudio, la inversión debe darse desde el comienzo de la vida, antes de los 5 años.
2. La segunda, «invertir más en la escuela básica».
3. La tercera, referida a la edad adolescente, garantizar su seguridad física y no descuidar la educación reproductiva, porque «un embarazo con menos de 18 años pone fin a las oportunidades de esa niña».
4. La cuarta lección alcanzaría a las personas adultas, cuyas oportunidades vitales pasan por garantizar su propia «personalidad jurídica» con sus correspondientes registros de nacimiento e identificación, tarjetas de votante y títulos de propiedad.

Retos desde el sector salud

Así como los gobiernos en general, desde la óptica de la gerencia política, tienen una gran responsabilidad en mejorar los factores estructurales, también desde el sector salud tenemos algunos retos, tales como:

1. Fortalecimiento de la oferta, con énfasis en los servicios de salud reproductiva, para evitar el embarazo en adolescentes por las implicancias que tiene en el futuro de la joven madre y el niño.
2. Mejorar el acceso a los servicios de salud para propiciar el parto institucional
3. Fortalecimiento de los programas de inmunizaciones, de crecimiento y desarrollo y los programas nutricionales para luchar contra el círculo perverso de desnutrición – infección.

Entendiendo nuestro compromiso con la salud pública y el desarrollo

Como corolario debemos reconocer la necesidad de comprometernos como sector salud en el mejoramiento de los indicadores sanitarios y del desarrollo del país, permitiendo -a la vez- entender las razones por las cuales damos todo el apoyo posible a las iniciativas que surgen en el seno de nuestro hospital (ver enlace)

Referencia: Midiendo la Desigualdad de Oportunidades en América Latina y el Caribe: http://siteresources.worldbank.org/LACINSPANISHEXT/Resources/Book_IOH.pdf